анатомия + мезентериальные лимфоузлы

Воспаленно измененный червеобразный отросток не замечен, а другие эхографически выявленные измене]ния (чаще ЂЂЂ кистозные образования правого яичника) расцениваются как причина острого абдоминального синдрома. Уменьшить вероятность ложноотрицательных эхо – графических заключений можно, точно следуя методике исследования детей с острыми болями в животе, а также за счет увеличения времени и кратности исследования. При длительной компрессии в правой подвздошной об]ласти за счет нарастания спазма слепой кишки уменьша]ется влияние артефактов, связанных с наличием в ней га]за и химуса. В отдельных случаях целесообразно прово]дить повторное исследование через 1ЂЂЂ2 ч. если позволя]ет состояние больного. Необходимо также помнить о возможности у ребенка сочетанной патологии, не явля]ющейся в данный момент причиной острого абдоми]нального синдрома. Неизмененный червеобразный отросток оценива]ется как воспалительно трансформированный. Анализ лапароскопических и интраоперационных данных, а так]же результатов гистологических исследований показыва]ет, что сам факт обнаружения червеобразного отростка удетей не является критерием его воспалительной транс]формации, как это расценивается в отношении взрос]лых. Вывод подтверждается фактом более частого, чем у взрослых, выявления неизмененного аппендикса у здо]ровых детей (по нашим данным, до 5,2%). По-видимому, это объясняется незначительной глубиной расположения червеобразного отростка у детей по сравнению со взрос]лыми и возможностью использования датчиков с высо]кой разрешающей способностью (с частотой 7,5 МГц и выше). Обнаружение у ребенка с острыми болями в животе червеобразного отростка без выраженных вос]палительных изменений и диаметром до 5,5 мм служит основанием для выполнения лапароскопии (при мягкой клинической картине) и операции (при нарастании кли]нических проявлений в процессе динамического наблю]дения). Ошибочное принятие другой тубулярной структу]ры, расположенной в правой подвздошной области, за измененный червеобразный отросток. Подобной структурой наиб

Оценка тяжести поражения при разлитом перитоните основыва]ется на клинических симптомах, оценке лабораторных исследований и на изменениях, обнаруженных при опе]рации (форма аппендицита, степень изменения брюши]ны, характер и количество выпота в брюшной полости и степень выраженности пареза кишечника). Выделяют 3 стадии РАП, клинические характеристики которых представлены в табл. 4. Предложенное деление на стадии РАП позволяет чет]ко сформулировать объем и характер хирургических ме]роприятий, что облегчает решение тактических задач, возникающих перед хирургом во время операций и в по]слеоперационном периоде. Отграниченный аппендикулярный перитонит (ОАП). Можно выделить две формы ОАП: периаппеццикуляр – ный инфильтрат (ПАИ), или «холодный инфильтрат», и периаппецдикулярный абсцесс (ПАА). «Холодный инфильтратЂЂЂ» возникает при высокой со]противляемости организма в сочетании с небольшой ви]рулентностью микрофлоры, а также склонностью брю]шины к выраженным инфилыративно-продуктивным реакциям. Все это ведет к образованию около деструк]тивно измененного червеобразного отростка воспали]тельной «опухоли», включающей близко расположенные органы брюшной полости (сальник, петли кишечника и др.). У маленьких детей практически не встречаются «хо]лодные инфильтраты»; сращения около очага воспале]ния носят рыхлый характер, и в центре инфильтрата, как правило, находится гной [10].

В развитии периаппендикулярного абсцесса в зависимо]сти от выраженности его капсулы выделяют 3 стадии: 1) ПАА-1 ЂЂЂ скопление гноя около деструктивно изме]ненного червеобразного отростка, рыхлое отграничение местного воспалительного процесса инфильтрирован]ными тканями, наличие нежных фибринозных наложе]ний; 2) ПАА-2 ЂЂЂ наличие выраженной капсулы гнойника, стенки которой отличаются эластичностью; 3) ПАА-3 наличие капсулы гнойника с плотными ригидными стен]ками. У детей наиболее часто наблюдаются ПАА-1 и ПАА-2, что обусловлено слабыми пластическими свойствами брюшины, а также быстрым переходом местного воспа]лительного процесса в разлитой, когда при достижении внутри абсцесса определенного давления происходит прорыв капсулы гнойника и инфицирование брюшной полости [10]. При ультразвуковом исследовании детей с клиничес]кими проявлениями РАП в большинстве случаев удается выявить некоторые клинико-эхографические параллели, позволяющие еще на дооперационном этапе определить стадию патологического процесса в брюшной полости. При начальной стадии РАП в дооперационном пери]оде у большинства детей выявляются эхографические признаю! воспалительной трансформации червеобраз]ного отростка (флегмонозной, гангренозной и гангре – нозно-перфоративной) без достоверных эхо-признаков изменения периаппендикулярных структур. У всех детей отмечается умеренное скопление свободной жидкости в межпетлевых пространствах, непосредственно приле]жащих к червеобразному отростку (в виде тонких анэхо – генных полосок), и в малом тазу позади мочевого пузы]ря. Эхографических признаков воспалительных измене]ний со стороны видимых петель кишечника при РАП-1 в большинстве случаев не отмечается (рис. 30).

Вы просматриваете архив блога за Май 2011 .